9月28日，CSCO会议持续升温，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授在“CSCO海峡两岸乳腺癌专场”报告会中，进行名为《年轻女性乳腺癌患者生育问题回顾》的主题演讲，张教授深入浅出的讲述了年轻乳腺癌患者在辅助化疗、内分泌治疗与生育之间的策略问题，为年轻乳癌患者提供了科学的参考，下面我们来回顾一下演讲内容！

一、年轻乳腺癌患者生育需求

张教授首先用大量的数据进行破题，阐明数量众多的中国乳腺癌年轻女性患者存在生育需求，并且存在热点问题。

数据一：乳腺癌发病率较高

每8位美国女性，有一位在一生中有机会被确诊为乳腺癌；

每10位中国女性肿瘤中有1.5个为新发乳腺癌患者；

资料来源：Cancer J Clin 2016.66.31-42

数据二：我国乳腺癌发病率年轻

发达国家乳腺癌的发病率在70-74岁达到发病高峰，中位年龄为64岁；

中国乳腺癌患者发病在50和70岁呈现双峰，中位发病在48-50岁；

资料来源：The Lancet Oncology 2014.15.e279

数据三：年轻乳癌患者的生育问题的考虑

HOHO study：约三分之二的患者在诊断后会与医师讨论未来生育问题

数据四：咨询与生育的现状

目前，61%咨询治疗对生育的影响，仅4%实施生育保护，怀孕成功影响因素包括患者的顾虑、医生的负面影响、妊娠可能增加复发风险导致35%被建议终止妊娠。

二、乳腺癌患者妊娠对预后的影响

张清媛教授梳理今年来关于乳腺癌患者的预后与妊娠的影响，提到而NCCN与RCOG已明确建议乳腺癌患者治疗后妊娠不增加疾病复发风险、不影响生存时间、甚至降低死亡风险，并且后代的遗传异常与儿童期肿瘤发生率并没有明显增高。

数据一：妊娠降低乳腺癌死亡风险，对DFS无显著性影响

2011年荟萃分析，对于14项合格的研究，患者罹患乳腺癌治疗后进行妊娠，比未妊娠死亡风险降低41%，同时多中心，回顾性队列研究指出乳腺癌治疗后妊娠对DFS无显著性影响；

数据二：不增加复发风险

2017 ASCO，Lambertini等发表了多中心随访研究，表明受体阳性年轻乳腺癌患者妊娠后不增加乳腺癌复发风险，总体人群P值为0.15。

三、乳腺癌治疗对卵巢功能的影响

来自2013年SABCS的一项数据对于506例患者的回顾性分析表明，年轻乳腺癌疾病侵袭性更强，往往需要进行化疗。而化疗对卵巢功能的影响也比较大，比如影响卵泡储备，破坏卵泡形成，影响卵巢功能，直接表现为闭经。2011年，发表在The Lancet Oncology的一项研究显示辅助化疗可以导致13%-55%的年轻乳腺癌患者提前闭经。

四、乳腺癌患者生育保留策略

那么面对上述问题，张教授根据临床中的经验分析实际操作重点可行性，总结并提供了乳腺癌患者的生育保留策略，既：辅助生殖技术+卵巢保护用药（GnRHa）联合化疗。

策略一：采用辅助生殖技术

2015年发表在The Lancet Oncology一项研究对于年轻乳腺癌患者采用辅助生殖技术（体外受精+胚胎冻存）可以获得与非肿瘤不育症女性相似的妊娠成功率，在每个冻存胚胎移植存活率比较甚至高于不育症组，45%：38.2%，P=0.225。

策略二：卵巢保护用药对卵巢保护

通过分析众多的数据显示，GnRHa等可减少化疗对卵泡及卵巢的损伤。而共识转变也可见一斑：从2013年ASCO认为卵巢抑制方法对生育的保护有效证据不足，到2016年的AIOM推荐所有对生育有需求或卵巢功能保护需求的绝经前乳腺癌患者化疗期间应采用LHRHa，而2016年的BCY2中也强烈推荐使用GnRHa联合化疗以减少对卵巢的损伤。

五、年轻乳癌患者生育时机选择

最后，张清媛教授总结年轻乳腺癌患者应该如何选择生育时机，提到2015年 St.Gallen共识中提到60.6%的专家认为可以在内分泌治疗停药18~30个月后尝试怀孕，在另一项2015年的研究中，研究者基于患者意愿中断内分泌治疗进行怀孕，2年后恢复内分泌治疗，并进行5~10年的辅助治疗跟踪，后续报道也将持续跟进。

六、总结

张清媛教授的报告为中国年轻乳腺癌患者打消妊娠与乳腺癌复发的疑虑提供了科学的数据支撑，并且通过多方研究与共识总结年轻女性患者的生育保留策略，给广大年轻乳癌患者在生育的时机选择上提供了的参考，填补了国内研究者的领域空白。