2017年12月1日是第30个“世界艾滋病日”。我国一直高度重视艾滋病防治工作，总体疫情控制在低流行水平，抗病毒治疗取得了显著成效。但我国艾滋病流行形势依然严峻，尚有一定数量的感染者未被检测发现，性传播成为最主要传播途径，青年学生感染人数增多，社交新媒体的普遍使用增强了易感染艾滋病行为的隐蔽性，人口频繁流动增加了预防干预难度，这些难题让艾滋病防治任务更加艰巨。

近日，北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。该病例也是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。通信作者李太生、第一作者张弘、王焕玲、钟定荣等的论文发表在今年最新一期的《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Jounal）上，引起广泛关注。

该患者为中年男性，46岁，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月，辗转就诊于国内多家医院。检查发现有双肺病变和白细胞减少，虽HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性。临床考虑为肺部感染，积极的抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院呼吸内科就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，CD4阳性T淋巴细胞才6个/mm3（正常人平均760个），HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下惊异地发现了肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染内科会诊后，鉴于患者情况，马上为他做了血浆HIV核酸检测，病毒载量高达42969拷贝／毫升。在该患者入院10天后确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。该中年男子虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，终因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。

据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道一例儿童患者。论文第一作者、北京协和医院呼吸内科张弘副教授说，本例艾滋病肺KS的影像学及病理学特征都很典型，但在外院一直未获诊断。北京协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS，具有开创性意义，有助于提高国内医生对该病的认识。

该例患者还是当时国内首例、世界第26例的HIV抗体阴性、HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者。论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授说，本例患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下，通过核酸检测发现患者体内存在高复制的HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病，揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。那么，有没有必要将核酸检测作为HIV感染的筛查手段呢？李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用，该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。